前言

阿尔茨海默病是国际公认的公共卫生问题，我国正面临严峻挑战

• 全球与国内现状：全球痴呆患者数量多，AD是痴呆最常见类型；我国AD患者数量居首且增速快，已成第五大死因
• 高致残率与照护负担：AD高致残率带来巨大照护负担，预计治疗成本高
• 发病机制与治疗困境
• 居民防治现状：我国居民AD防治意识低，早期就诊率低

社区作为阿尔茨海默病防治主要场所已成为各国共识

• 国际经验：各国重视社区层面AD防治工作；WHO提出AD防治服务应基于社区
• 我国政策导向：我国探索老年痴呆的社区综合防治模式

社区医务人员阿尔茨海默病防治能力亟待提高

• 国内外研究现状：社区医生不能承担AD防治主要任务；社区医生对MCI相关知识了解和培训不足
• 上海市社区医生调查结果
• 共识制定背景与过程：需探索适用于社区的AD防治策略

基于社区的阿尔茨海默病三级综合防治

第一级预防

• 定义：针对未患病群众，聚焦可改变危险因素采取措施，降低有害暴露水平，预防AD的发生或至少推迟AD的发生
• 目标与意义
• 健康宣教
  • 宣教内容：AD概念、自然史、症状、保护与危险因素、早期筛查及干预重要性、风险控制措施、治疗途径及方式、照护方式等
  • 宣教材料与培训：国家及地方相关部门牵头，专家编写审核宣教材料并配套培训课程
  • 宣教途径：融入基本公共卫生服务，以社区为阵地；明确多元化健康教育途径；鼓励政府购买服务委托社会团体开展科普宣传
• 可改变危险因素及针对性预防措施
  • 危险因素分类
  • 改善措施：一般人口学特征（提高受教育水平）、生活方式（戒烟限酒、适量运动、均衡饮食、充足睡眠）、健康状况（预防和治疗相关疾病，保持正常BMI，定期体检）
• 目标人群：公众，尤其是高危人群
• 实施主体：社区卫生服务中心医务人员
• 目的：提高居民对AD的科学认知，消除歧视与病耻感，提高早期就诊率

第二级预防

• 定义：早发现、早诊断、早治疗，聚焦MCI患者，促进认知功能逆转
• 目标与意义
• 早期症状识别
  • 症状表现：学习新知识和近期记忆障碍，其他认知领域下降；ADI提出十大痴呆警示症状
  • 认知筛查：融入老年人健康体检，社区针对有症状老人开展；常用筛查量表有AD8、MMSE、MoCA-B、ACE III等；对高危人群检测致病及遗传基因，疑似患者转诊，高危人群纳入健康管理；建议将认知功能筛查纳入老年人健康管理项目
  • 临床诊断标准：诊断标准经历多次变迁；2018年提出AT（N）框架，2023年修订版本增加I、V、S类生物标志物；血液生物标志物可用于早期诊断
• 早期诊断：MCI诊断标准：记忆损害报告、认知领域损害、日常能力轻微损害但保持独立、未达痴呆诊断标准
• 早期治疗
  • 药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等）、抗Aβ治疗（Aducanumab、Donanemab-azbt、仑卡奈单抗）
  • 非药物治疗：认知训练、运动疗法、综合干预、无创神经调控技术、其他（营养干预、身心运动、音乐疗法、怀旧疗法等）
• 干预措施：高危人群（开展非药物干预）、疑似患者（转诊至上级医联体单位记忆门诊）、非MCI/AD患者（回到社区参与非药物干预）
• 门诊建设：标准化记忆门诊建设标准、社区疑似患者转诊流程
• 实施建议：形成统一的社区认知功能评估规范及治疗指南，提升社区医务人员诊治能力

第三级预防

• 定义：针对轻、中、重度痴呆型AD患者，缓解症状，预防发展，康复治疗，提高生命质量
• 目标与意义
• 对症治疗：针对认知障碍及合并症，药物包括谷氨酸NMDA受体拮抗剂（美金刚等）
• 康复治疗：认知康复训练、运动康复训练、心理康复疏导、无创神经调控技术
• 日常照护：非正式和正式照护，注意环境安全，避免患者走失
• 患者管理：专业医生开展对症治疗；病情稳定患者转回社区或养老机构康复；患者回归社区接受日常照护
• 照护者培训：开展照护者赋能培训，提高照护专业化水平；社区医护人员对相关人员进行培训
• 实施建议：专业医生开展对症治疗，稳定患者转回社区或养老机构康复；开展照护者赋能培训，提高照护专业化水平

早期诊断与治疗

血液生物标志物

• 优点：采集方便、微创、成本低
• 研究聚焦：Aβ42/Aβ40、p-tau181、pτ217、血浆神经丝蛋白轻链等
• 应用：可用于早期诊断

MCI诊断标准

• 记忆损害报告
• 认知领域损害
• 日常能力轻微损害但保持独立
• 未达痴呆诊断标准

早期治疗

药物治疗

• 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等
• 抗Aβ治疗：Aducanumab、Donanemab-azbt、仑卡奈单抗
• 谷氨酸NMDA受体拮抗剂：美金刚

非药物治疗

• 认知训练
• 运动疗法
• 综合干预
• 无创神经调控技术
• 其他：营养干预、身心运动、音乐疗法、怀旧疗法等